1
요약문

목 차
Ⅰ. 서 론 12
 1. 연구의 필요성 및 목적 12
  가. 연구의 필요성 12
  나. 연구의 목적 16
 2. 연구의 범위 및 방법 17
  가. 연구의 범위 17
  나. 연구의 방법 18
Ⅱ. 노인 다약제 사용환자의 의약품 안전관리 19
 1. 국내외 이론적 근거 및 선행연구 검토 19
  가. 해외 다약제 관리 현황 19
  나. 국내 다약제 관리 현황 24
 2. 노인 다약제 약물사용 현황 분석 24
  가. 해외 다약제 처방 현황 24
  나. 국내 다약제 처방 현황 26
  다. 연구기관의 원내 2019년 및 2020년 노인 다약제 사용현황 27
 3. 노인 부적절약제 목록 개발 29
  가. 노인 부적절 약제 문헌 고찰 29
  나. 노인 부적절 약제 목록 개발 38
 4. 기관생명윤리위원회(IRB) 심의 60
  가. 선정기준 60
  나. 연구대상자 60
  다. 유효성 평가 60
 5. 다약제 서비스팀 구성 및 전산시스템 구축 61
  가. 다약제 서비스팀 61
  나. 다약제 서비스 전산시스템 구축 61
  다. 다약제 서비스 표준 프로세스 프로토콜 62
 6. 약물사용포괄평가 65
  가. 해외 사례 65
  나. 개별 맞춤형 약물사용포괄평가 66
  다. 약물 사용 적절성 평가 70
  라. 복약순응도 평가 71
  마. 서비스만족도 평가 72
  바. 면담 설문지 73
  사. 증례 기록지 74
 7. 다약제 서비스 시행 77
  가. 다약제 서비스 대상자 선정 77
  나. 다약제 서비스 상세업무 77
 8. 다약제 서비스 시행 결과 평가 79
  가. 대상 환자군 특성 79
  나. 다약제 서비스 시행 내역 84
  다. 노인 부적절 약제수 및 총 약제 개수 변화 88
  라. 약물 사용 적절성 평가 지표 변화 97
  마. PIM 중재 필요군 및 불필요군의 일반 특성 분석 101
  바. 복약순응도 변화 105
  사. 복약순응도 개선 영향 인자 106
  아. 서비스만족도 평가 109
 9. 의료기관 및 지역사회(외부약국) 공유 110
  가. 의료기관 및 지역사회 공유 방안 110
  나. 의료기관 및 지역사회 알림 및 홍보 111
Ⅲ. 결론 112
 1. 연구 결과 고찰 및 제언 112
 2. 연구 기대 효과 118

<참고문헌>

표 목 차
<표 I-1> 연구범위 및 수행방법 17
<표 II-1> 유럽 다약제 처방검토 서비스 현황 19
<표 II-2> EU 국가 다약제 관리 이니셔티브 대표 사례 21
<표 II-3> 호주 다약제 처방검토 서비스(HMR, RMMR) 효과 23
<표 II-4> 국가별 다약제 검토 서비스 요약 24
<표 II-5> 해외 다약제 처방 선행 연구 결과 25
<표 II-6> 국내 다약제 처방 선행 연구 결과 26
<표 II-7> 국내 10종 이상 과다 다제약물 복용 현황 27
<표 II-8> 연령별 10종 이상 과다 다제약물 복용 현황 27
<표 II-9> 노인주의 의약품 목록(서울특별시보라매병원) 38
<표 II-10> 질환에 따른 노인주의 의약품 53
<표 II-11> 신기능에 따른 노인주의 의약품 57
<표 II-12> 약물상호작용에 따른 노인주의 의약품 58
<표 II-13> MAI(Medication appropriate index) 평가기준 및 가중치 참고표 70
<표 II-14> 대상 환자군 일반 특성표(N=132) 79
<표 II-15> 대상 환자군 약물 관련 특성표(N=132) 82
<표 II-16> 외래 복약상담 시 약물관련 문제 분석 83
<표 II-17> 퇴원 후 외래 복약상담시 약물 관련 부작용 종류 83
<표 II-18> 다약제 서비스 조정 내역 85
<표 II-19> 다약제 서비스 업무 단계별 소요시간 86
<표 II-20> 다약제 서비스 조정 사유별 대상 약물 내역 86
<표 II-21> 노인 부적절 약물 조정 사유별 대상 약물 내역 88
<표 II-22> 전체 환자군 대상 노인 부적절 약제 및 총 약물제 개수 변화 91
<표 II-23> 전체 환자군 대상 CNS 약물 및 항콜린 약물 개수 변화 92
<표 II-24> 전체 환자군 대상 비처방 자가복용약 개수 변화 94
<표 II-25> PIM 중재 필요군 대상 노인 부적절 약제 및 총 약제 개수 변화 95
<표 II-26> PIM 중재 필요군 대상 비처방 자가복용약 개수 변화 96
<표 II-27> 입원 시점 부적절 처방 유형 97
<표 II-28> 퇴원 시점 MAI 부적절 처방 유형 98
<표 II-29> 전체 환자군 대상 약물 사용 적절성 평가 지표 변화 99
<표 II-30> PIM 중재 필요군 대상 약물 사용 적절성 평가 지표(MAI) 변화 100
<표 II-31> PIM 중재 필요/불필요군 일반 특성표 101
<표 II-32> PIM 중재 필요/불필요군 약물 관련 특성표 102
<표 II-33> 중재 및 복약상담 전후 평균 복약순응도 변화 105
<표 II-34> 복약순응도 개선 영향 인자 107
<표 II-35> 서비스 만족도 결과 109
<표 II-36> 성별 및 연령군별 서비스 만족도 결과 109

그 림 목 차
<그림Ⅰ-1> 고령인구 변동 추이 및 구성비 12
<그림 I-2> 청구자료로 확인한 성별, 연령별 다제병용 처방현황 13
<그림 I-3> 다제약물에 따른 부적절 처방비율 13
<그림 I-4> 사용 약물개수에 따른 입원위험 및 사망위험 14
<그림 I-5> 다약제 복용 개수에 따른 약물이상반응 및 약물-약물 상호작용 14
<그림 I-6> 다약제 복용 개수와 예후 상관성 15
<그림 I-7> 다제약물에 따른 부적절 처방비율 16
<그림 I-8> 단계별 주요 연구현안 및 수행방법 18
<그림 II-1> 연령별 병존질환, 다약제 복용비율 및 취약도 증가 20
<그림 II-2> 2019년 및 2020년 노인 다약제 사용현황 (서울특별시보라매병원) 28
<그림 II-3> 미국 노인병학회 Beers Criteria 2019, 노인부적절 약물 29
<그림 II-4> 미국 노인병학회 Beers Criteria 2019, 노인 약물-질환 상호작용 30
<그림 II-5> 미국 노인병학회 Beers Criteria 2019, 노인 약물-약물 상호작용 31
<그림 II-6> 미국 노인병학회 Beers Criteria 2019, 노인 신기능 저하시 조정 필요 약물 32
<그림 II-7> 영국 국가보건서비스 STOPP/START criteria 33
<그림 II-8> 식약처 노인주의 의약품 목록 34
<그림 II-9> 식약처 노인 특정 연령대 금기성분 35
<그림 II-10> 병원약학교육연구원 안전한 약품사용가이드, 노인주의 의약품 36
<그림 II-11> 병원약학교육연구원 안전한 약품사용가이드, 약물-약물, 약물-질환 상호작용 37
<그림 II-12> 다약제 서비스팀 구성 61
<그림 II-13> 다약제 서비스 전산 프로그램 61
<그림 II-14> 홍보 포스터 62
<그림 II-15> 주요 진료과 홍보 62
<그림 II-16> 진료과-약제부 간 약제 조정 기준 표준화 논의 사례 63
<그림 II-17> 참여 약사 대상 약물 사용 적절성 평가 교육 사례 64
<그림 II-18> PCNE DRP 카테고리 65
<그림 II-19> 약물사용포괄평가지 (서울특별시보라매병원) 69
<그림 II-20> 복약순응도 평가지 (서울특별시보라매병원) 72
<그림 II-21> 서비스 만족도 평가지 (서울특별시보라매병원) 73
<그림 II-22> 면담 설문지 (서울특별시보라매병원) 74
<그림 II-23> 다약제 증례기록지 (서울특별시보라매병원) 76
<그림 II-24> 연구 대상자 선정 절차 77
<그림 II-25> 다약제 서비스 업무흐름도 78
<그림 II-26> 중재 전 노인 부적절 약제 처방 적절성 95
<그림 II-27> 다약제 복용주의 카드 제작 (서울특별시보라매병원) 110
<그림 II-28> 다약제 복용주의 카드 발급 사례 3례 111
<그림 II-29> 다약제 복용주의 카드 지역사회 홍보 포스터 111